Применение методики интервьюирования супругов в диагностике и лечении импотенции (продолжение)

Московский НИИ психиатрии, М. 1972 г.

Приведено с некоторыми сокращениями.

Обычно микросоциальные условия в таких семьях благоприятные, сексуальная недостаточность мужа не разрушает дружественных отношений. У этой группы пациентов чаще отмечается интерпретация снижения своей потенции переутомлением или напряженной работой.

Эта группа больных наиболее перспективна в отношении психотерапии. Интервью помогает уточнить ряд конкретных положительных моментов в этих семьях — сохранность взаимной симпатии и чувства любви, совпадение направленности интересов, взаимопонимание. Жены этих пациентов обычно относятся к мужьям чутко и заботливо, а после разъяснения механизмов мужской слабости активно включаются в сотрудничество с врачом, проявляя большую терпеливость и нужный такт в отношении к мужу. В этой группе коррегирующая, разъяснительная терапия почти всегда оказывается эффективной.

Менее перспективна в отношении терапии другая группа больных, где нарушены и социально-психологическое соответствие и семейно-бытовые отношения. В таких семьях сексуальная слабость мужа является источником постоянного напряжения и кризиса семьи, реакция больного на болезнь носит яркий невротический характер, а позиция жены — равнодушно-выжидательная или даже враждебная. В таких случаях трудно создать благоприятную психотерапевтическую ситуацию.

Интервьюирование в таких случаях выявляет отчужденность супругов, расхождение интересов и ориентации, переоценку роли сексуального удовлетворения в супружестве. Жены больных этой группы отрицательно относятся к предложению врача о сотрудничестве в «терапевтическом треугольнике» (врач — больной — жена больного). Подчас можно слышать такие заявления: «Муж больной, а не я, вот его и лечите. А я тут не при чем, я только страдаю».

Сопоставление результатов интервьюирования этих двух групп больных показывает значение углубленного подхода к вопросам супружества в диагностике импотенции. Если первоначальные пусковые механизмы патогенеза могут быть едиными в обеих группах, то дальнейшая динамика процесса определяется всем строем отношений супругов. Применение интервью показывает, что в каждом случае психогенного расстройства взаимодействуют нескольжо патогенных факторов, что нельзя считать патогенным одну только повышенную сексуальную требовательность жены, или ее холодность, или психологическое отчуждение супругов.

В процессе отработки техники интервью стала очевидной важность определения точной формы и содержания каждого вопроса. Сложную задачу выявления субъективных тенденций и установок обследуемых супругов можно решить только путем целенаправленного и методически построенного опроса. Многие ведущие клиницисты-психиатры неоднократно подчеркивали важность логически правильной постановки вопросов, искусства построения беседы, позволяющей выявить субъективные переживания больного, структуру психопатологического синдрома. Пренебрежение к логике и конструкции вопросов приводит к поверхностным выводам. Примером этому могут служить вопросы, примененные в некоторых анкетах: «Какое место в Вашей жизни занимает семья? Хороший ли Вы семьянин?» или «Скажите, секс, еда и зрелища — не главное ли в Вашей жизни?» На такие вопросы возможны только шаблонные ответы, только в плане принятых норм морали и поведения.

Из большого арсенала конструкций вопросов, применяемых в социально-психологических исследованиях, для нашей работы отобрано несколько, позволяющих, по нашему мнению, получить представление о супружеском соответствии. Основные вопросы интервью — их всего 6—сконцентрированы в картах № 2, а остальные уточняют и дополняют основные вопросы супружеского соответствия по трем вышеназванным уровням супружества. Вопросы событийной информации собраны в картах № 1 (например, событийный вопрос: «Укажите обычную продолжительность Ваших занятий домашним хозяйством» — в карте № 1 и вопрос: «Что Вы больше всего цените в Вашей семейной жизни?» — в карте № 2).

Объем статьи не позволяет привести всю схему интервью. Приводим только некоторые варианты вопросов, представляющие интерес по конструкции. Прямые, открытые и закрытые вопросы имеют нейтральную интонацию и представляют опрашиваемому большой выбор в ответах. Другие варианты вопросов: 1) косвенный вопрос, в котором расшифровка предполагается в ином, скрытом от опрашиваемого смысле. Например, «Опишите, как Вы себе сейчас представляете внешность и черты лица Вашего супруга»,— предполагает выяснение субъективного отношения, симпатии или антипатии. 2) Прожективные вопросы, в которых опрашиваемому представляется свобода выбора, важны для выяснения подсознательных установок. Например, «Предположим, что Вы снова свободны и вновь выбираете себе супруга. Как бы Вы поступили, вышли бы снова замуж за Вашего супруга или поступили как-то иначе?» 3) Безличные вопросы позволяют определить степень заинтересованности опрашиваемого в суждениях, расходящихся с общепризнанным мнением. Например, «Многие считают, что женщина должна соблюдать супружескую верность при любых условиях супружеской жизни. Но есть и другое мнение, что при отсутствии удовлетворения в супружестве женщина имеет право нарушить верность своему мужу. Какое из этих суждений больше соответствует Вашему личному мнению?» 4) Контрольные вопросы уточняют и дополняют сведения, полученные в основных вопросах.

Следует отметить, что сам процесс интервью с супругами, спокойная и непринужденная обстановка беседы включают и психотерапевтический эффект. Анализируя основные моменты совместной жизни, супруги сами для себя уясняют источники и причины конфликтной ситуации, а разъяснения врача в ходе обследования имеют корригирующее психотерапевтическое воздействие. Но особенно важная часть совместной работы врача и супругов — заключительные беседы по итогам интервью. В них суммируются результаты обследования и намечается линия поведения, способствующая устранению тормозящих психогенных влияний. Случалось, что на таких беседах муж и жена впервые за долгие годы совместной жизни начинали откровенный разговор, открывающий путь к взаимопониманию и духовному контакту.

В заключение следует отметить, что интервьюирование супругов в сочетании с клиническим методом и количественными характеристиками сексопатологических синдромов позволяет более углубленно изучить клинику и генез психогенных форм мужской импотенции в свете современных представлений о социально-психологических аспектах супружеской жизни.

Популярные статьи сайта из раздела «Еда и здоровье»

Можно ли похудеть с помощью зеленого кофе?

Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем такого особенного и почему зеленый кофе стал средством номер один для похудения? Читать далее.

Способствует ли пищевая сода избавлению от жира?

Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами! Чудо-диеты и волшебные обертывания, травяные настои и экзотические продукты. Но чего не сделаешь ради красоты? В фаворе сегодня пищевая сода. Можно ли похудеть с ее помощью? Читать далее.

Можно ли сбросить лишний вес с помощью имбиря?

Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас и экстракт ананаса. После него панацеей объявили зеленый чай. Теперь же пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с помощью имбиря или это разбитые надежды худеющих? Читать далее.

Как не поправиться зимой: секреты идеального веса

Летом худеть очень легко, ведь радужное солнышко манит на прогулку, хочется плескаться в водичке и кушать только спелые овощи и фрукты с приусадебного участка. Зимой же ситуация обстоит совершенно в ином направлении: дабы скомпенсировать нехватку дневного света и тепла желудок бастует и требует пищи, да побольше, попитательнее. Читать далее.

Популярные статьи сайта из раздела «Сонник»

Почему нам снятся ушедшие из жизни люди?

Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а напротив часто являются вещими снами. В целом ряде сонников разным родственникам отводятся различные роли. Читать далее.

Когда снятся вещие сны?

Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что сон был вещим. Читать далее.

Если приснился плохой сон.

Если приснился плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы долгое время. Часто человека пугает даже не столько содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим не напрасно. Читать далее.